在醫學的(de)殿堂裏，每一個(gè)生(shēng)命都(dōu)是無比珍貴的(de)。當重症肺炎的(de)陰影籠罩在患者身(shēn)上(shàng)，生(shēng)命的(de)燭光(guāng)在黑(hēi)暗(àn)中搖搖欲墜，作(zuò)為(wèi)醫療工(gōng)作(zuò)者，我們深知肩負的(de)責任重大，必須全力以赴，不遺餘力地(dì)挑戰生(shēng)命的(de)極限。
ecmo，全稱為(wèi)體(tǐ)外(wài)膜肺氧合，它被譽為(wèi)“人(rén)工(gōng)肺”，是當今醫學領域一項代表醫院危重症急救水(shuǐ)平的(de)高(gāo)端技(jì)術。ecmo的(de)出現(xiàn)，極大地(dì)提高(gāo)了重症患者的(de)生(shēng)存率，為(wèi)無數生(shēng)命垂危的(de)患者帶來(lái)了希望的(de)曙光(guāng)。
近(jìn)日(rì)，郴州市第一人民醫院重症醫學科(kē)（icu）三區(qū)憑借精湛的(de)醫療技(jì)術和(hé)對(duì)ecmo技(jì)術的(de)深入掌握，成功救治了一名重症肺炎患者。
生(shēng)命垂危，ecmo顯神威
5月(yuè)9日(rì)，一名45歲女(nǚ)性患者因呼吸道(dào)感染出現(xiàn)了發熱、咳嗽、咳痰等症狀，經藥物(wù)治療後效果不佳，出現(xiàn)呼吸困難，因外(wài)院治療無好(hǎo)轉并出現(xiàn)呼吸衰竭，遂緊急轉入郴州市第一人民醫院重症醫學科(kē)三區(qū)行進一步治療。
患者轉入醫院後仍存在較為(wèi)嚴重的(de)呼吸窘迫，在純氧的(de)機(jī)械通(tōng)氣條件(jiàn)下(xià)，患者氧飽和(hé)度隻有(yǒu)83%，氧合指數更是＜50mmhg,處于重度急性呼吸窘迫綜合征（ards）階段，生(shēng)命危在旦夕。
醫護人(rén)員(yuán)與患者家(jiā)屬進行了多次深入溝通(tōng)和(hé)交流。對(duì)于患者目前所處的(de)這(zhè)種嚴峻的(de)狀況，唯有(yǒu)采用ecmo，才有(yǒu)可能将患者從(cóng)死亡線上(shàng)拉回來(lái)，為(wèi)她(tā)争取到一線生(shēng)機(jī)。然而，ecmo的(de)費(fèi)用昂貴，且其療效也亦非絕對(duì)，這(zhè)對(duì)于一個(gè)收入微(wēi)薄、生(shēng)活拮據的(de)普通(tōng)農(nóng)村(cūn)家(jiā)庭來(lái)說(shuō)，無疑是一個(gè)異常艱難的(de)選擇。
他(tā)們必須在挽救親人(rén)的(de)生(shēng)命與承擔高(gāo)昂費(fèi)用之間(jiān)作(zuò)取舍，作(zuò)為(wèi)醫護人(rén)員(yuán)，也深感痛心與同情。我們深知，每一個(gè)生(shēng)命都(dōu)是寶貴的(de)，都(dōu)值得我們去(qù)尊重和(hé)珍惜。
李桂成主任及李濤副主任不忍心放(fàng)棄一個(gè)年(nián)輕的(de)生(shēng)命，再次與家(jiā)屬進行深入溝通(tōng)，經過慎重決定，家(jiā)屬最終決定行ecmo治療。随即，icu三區(qū)ecmo團隊迅速響應，對(duì)患者進行了全面的(de)評估，并排除了相(xiàng)關禁忌症，李桂成主任、李濤副主任帶領科(kē)室ecmo團隊立即為(wèi)患者進行vv-ecmo治療。
在嚴謹的(de)操作(zuò)下(xià)，患者穿刺置管及人(rén)機(jī)連接過程非常順利。當ecmo機(jī)器(qì)啓動的(de)那(nà)一瞬間(jiān)，血液從(cóng)患者體(tǐ)內(nèi)引出，流經離心泵、氧合器(qì)，原本黯淡的(de)血液煥發出鮮亮(liàng)的(de)色澤，随後又(yòu)穩穩當當地(dì)流回患者體(tǐ)內(nèi)，這(zhè)标志(zhì)着一條至關重要的(de)生(shēng)命延續通(tōng)道(dào)被成功打開(kāi)，為(wèi)患者争取到了極為(wèi)關鍵的(de)治療時(shí)間(jiān)窗口。
然而，盡管ecmo設備的(de)成功啓動争取了寶貴的(de)時(shí)間(jiān)，後續治療仍是漫長(cháng)而棘手。為(wèi)确保治療效果最優化(huà)，必須嚴格把控ecmo運轉期間(jiān)的(de)過程管理(lǐ)，并精準實施輔助化(huà)治療。
為(wèi)實現(xiàn)這(zhè)一目标，icu全體(tǐ)人(rén)員(yuán)均全力以赴，由李桂成主任和(hé)吳娜護士長(cháng)牽頭，組建專業(yè)的(de)救治小(xiǎo)組，以精細化(huà)、個(gè)體(tǐ)化(huà)的(de)救治方案和(hé)護理(lǐ)措施，為(wèi)患者提供全面而精準的(de)醫療服務。
細菌難尋，一籌莫展
ecmo平穩上(shàng)機(jī)後，接下(xià)來(lái)找出病因是關鍵。治療團隊立即為(wèi)其實施纖維支氣管鏡檢查，将取得的(de)樣本送至專業(yè)實驗室進行二代測序檢測。在檢查結果出來(lái)之前，抗生(shēng)素隻能是經驗性使用。
數日(rì)後，檢查結果出來(lái)，所有(yǒu)檢測結果均指向醫院內(nèi)感染相(xiàng)關細菌，未檢測到社區(qū)感染細菌。這(zhè)一結果出乎大家(jiā)的(de)預期。
那(nà)她(tā)發病的(de)原因到底是什麽呢(ne)?如此嚴重的(de)肺部情況是怎樣造成的(de)?接下(xià)來(lái)又(yòu)該如何治療?李桂成主任以及李濤副主任商量後決定立即為(wèi)其組建醫院重症肺炎mdt團隊進行讨論，盡快制定下(xià)一步治療方案。
大膽嘗試，迎難而上(shàng)
經過充分的(de)讨論與分析，醫護人(rén)員(yuán)決定依據檢查結果，對(duì)現(xiàn)有(yǒu)的(de)抗感染治療方案進行相(xiàng)應調整，同時(shí)輔以保護性通(tōng)氣、俯卧位治療、鎮靜鎮痛管理(lǐ)、抗凝治療以及多髒器(qì)支持等多元化(huà)治療手段。
然而，經過為(wèi)期十餘天的(de)精心治療，複查肺部ct結果顯示，病情并未如預期般出現(xiàn)明(míng)顯好(hǎo)轉，反而呈現(xiàn)出加重的(de)趨勢。面對(duì)這(zhè)一嚴峻局面，患者家(jiā)屬産生(shēng)了猶豫，甚至一度考慮放(fàng)棄治療，使得當前的(de)救治工(gōng)作(zuò)進入了極其艱難的(de)階段。
面對(duì)肺損傷極其嚴重且死亡率極高(gāo)的(de)患者，治療之路(lù)充滿挑戰，但(dàn)醫護團隊并未退縮。在李桂成主任和(hé)吳娜護士長(cháng)的(de)帶領下(xià)，團隊再次集結，共同研讨更為(wèi)精細和(hé)有(yǒu)效的(de)治療方案。為(wèi)了患者的(de)生(shēng)命，醫護團隊決定突破常規，不再拘泥于小(xiǎo)潮氣量肺保護通(tōng)氣策略，而是大膽實施肺開(kāi)放(fàng)策略，調整呼吸治療方向。
經過醫護人(rén)員(yuán)共同的(de)努力，十多天後，患者的(de)雙肺病竈終于有(yǒu)了顯著的(de)改善。在大家(jiā)期盼的(de)目光(guāng)中，患者于6月(yuè)2日(rì)成功撤除了ecmo，幾天後又(yòu)順利完成了撤機(jī)操作(zuò)，氣管插管也被成功拔除。
經過護理(lǐ)團隊的(de)細緻照(zhào)護與專業(yè)的(de)康複護理(lǐ)，患者的(de)運動能力逐步得到恢複，最終站了起來(lái)！
這(zhè)一裏程碑式的(de)成果，使我們深切體(tǐ)會到，所有(yǒu)付出的(de)努力與辛勞，都(dōu)是值得的(de)！
本次ecmo支持治療持續23天，不僅為(wèi)患者及其家(jiā)庭帶來(lái)了福音(yīn)，更彰顯了郴州市第一人民醫院重症醫學科(kē)在重症肺炎、重度ards以及ecmo治療領域的(de)卓越實力，标志(zhì)着醫護團隊在醫療技(jì)術和(hé)服務水(shuǐ)平上(shàng)又(yòu)邁出了堅實的(de)一步！（李濤）